陈可冀院士：常见老年病的中医药治疗经验（上）转载

陈可冀院士：常见老年病的中医药治疗经验（上）一、老年人症状特点

人到老年，元气不继，五脏渐损，体格趋衰，症状纷至。《黄帝内经》对其表现有详细描述，如鬓发斑白或脱落、目昏不明、齿槁、皮肤枯皱、体重腿软、行步不正等。已故名老中医岳美中总结老年症状常见“八大怪”：

只记远事，不记近事。笑时有泪，哭时无泪。喜欢孙子，不喜欢儿子。喜欢硬食，不喜欢软食。眼昏花，看不清近处。耳朵聋，好打听闲事。遇怪人，没观察就问。想尿远，反溺在鞋上。

这些怪症若无特殊痛苦，常不作特殊处理。老年人证候辨证特点多以气血亏虚、精液不足、阴阳失调、营卫不和、脏腑虚弱及虚实夹杂为多见，症状辨识常以八纲辨证、气血辨证及脏腑辨证为重点。老年人阴虚者居多，气虚阳虚者亦不少，气虚血虚互为影响，精不足可见清窍失养（头晕、耳聋、耳鸣、脱发）、神失所养（健忘、萎靡、痴呆）、肾失封藏（腰膝无力、阳痿）等。

二、老年病施治原则

老年人脏腑功能低下，易虚易实，易生寒热，治疗应当入细，具体原则如下：

药量要小：一般70岁以后，方药用量应当减半。视体质情况，弱者每药一二钱即可，发汗药不宜超过3钱，泻下药不应超过1～2钱。老年人偏气虚阳虚者，芪附量稍大无妨。苦寒药芩连胆草类，一般不宜过钱。大枣甘草虽补脾胃，但甘生中满，过量不当。药宜平和：择用温良而慎用攻伐，以免虚虚实实。切忌孟浪投用剧毒之品，如川草乌、马钱子、斑蝥、砒霜、巴豆、大戟、甘遂、芫花等。应做到汗而不伤，下而不损，湿而不燥，寒而不凝，消而不伐，补而不滞。首重脾胃：调理饮食，促进消化功能康复，保持二便通畅至关重要。发汗治疗不宜进酸性食物而收饮；进补不宜滥食萝卜破气和嗜茶解药；健脾和胃治疗时不宜黏滑油腻以免生痰助湿。治脾胃病清淡补脾，辅以小量行气消食更妙。方法多样：老年病常多脏腑兼病，虚实夹杂，治疗理当因势利导，不拘泥于药物，可按摩、气功、针灸、食疗等合理兼用。宋代陈直老人倡药物和食物混合使用，既有利于愈病，也有益于不伐正气，不损伤脾胃。治养结合是传统康复的特色。三、老年冠心病

冠心病属中医“心痛”“胸痹”“厥心痛”“真心痛”范畴。老年冠心病心肾气虚或阳虚证候、血瘀证象、肝气抑郁证象、脾胃痰浊内阻证象比较突出，可单见，也可兼见。

常用心绞痛治疗

心痛丸：由沉香、檀香、公丁香、香附、乳香、白胶香、荜茇、麝香、苏合香油组成，每发作时嚼服1～2钱。

宽胸丸：含荜茇、细辛、檀香、冰片、良姜、延胡索，痛时嚼服1～2丸。

苏冰滴丸：由苏合香、冰片制成，痛时服2～4小粒，也可每日3次，每次2～4粒。

冠心2号：包括丹参、赤芍、红花、降香、川芎，可煎服，或用冠心2号片每日口服3次，每次5片。

保元汤：由黄芪、红参、炙草、肉桂组成，煎服。

疏肝解郁汤：含柴胡、郁金、青皮、香附、丹参、川芎、红花、金铃子、延胡索，煎服。

瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤：煎服，便秘加大黄或番泻叶。

针灸疗法：体针选穴膻中、神门、内关、间使、鸠尾、心俞、厥阴俞、通里等；灸法选三阴交、足三里和内关等；耳针选心、皮质下、肾、肾上腺及神门等。

心肌梗死治疗

独参汤：用红人参或西洋参3钱，煎服。

参附汤：由红人参、制附子各3钱组成，煎服。

生脉散：煎服。

补阳还五汤、血府逐瘀汤、失笑散合方加减：煎服。

益气活血复方：含黄芪、党参、黄精、丹参、郁金、赤芍，煎服。

痰浊重者：用复方大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳壳、桃仁、赤芍、莱菔子），煎服。

心衰者：用复方北五加皮汤，或真武汤合苓桂术甘汤加减。

四、老年高血压

文献中有关“眩晕”“头痛”“不寐”“健忘”“虚烦”“中风”“耳鸣”“麻木”“怔忡”“惊悸”“水肿”“腰痛”“虚劳”可能与本病有关。

分型辨治

肝阳上亢：可用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、桑寄生、山药、石决明、夜交藤、益母草、黄芩、牛膝、茯神、杜仲）或镇肝熄风汤（牛膝、赭石、龙骨、牡蛎、龟板、白芍、玄参、川楝子、麦芽、茵陈、甘草）。

肝肾阴虚：用左归丸（熟地、山萸肉、菟丝子、山药、枸杞子、牛膝、龟板胶、鹿角胶），虚火旺者可用知柏地黄丸。

命门火衰：用右归丸（熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、当归、肉桂、附子、鹿角胶、杜仲），肾气丸亦可。

中气不足：用补中益气汤或顺气和中汤（前方加白芍、川芎、细辛、蔓荆子）。

心脾两虚：用归脾汤或八珍汤。

痰湿中阻：用半夏白术天麻汤，痰郁化火者用温胆汤加芩连。

气滞血瘀：用丹参饮或血府逐瘀汤。

中成药

脑立清：含猪胆汁、清半夏、磁石、赭石、牛膝、生酒曲、熟酒曲、珍珠母、薄荷脑、冰片，每次10粒，每日2次。

牛黄降压丸：含羚羊角、珍珠、牛黄、冰片、黄芪、郁金等，每日1～3次，每次3克。

愈风宁心片：以葛根为主，每次4～6片，每日3次。

天麻定眩宁：含天麻、杜仲、野菊花、川芎等，每次5片，每日3次。

降压冲剂：含臭梧桐根、钩藤、吴茱萸、罗布麻、野菊花、槐米等，每次1包，每日2～3次。

其他：复方羚羊角片、长生降压液、汉防己甲素。

非药物治疗

气功及太极拳。

针刺疗法。

食疗：首乌山楂汤、荷叶粥、海带草决明汤、海蜇荸荠汤、冰糖酸醋汤、养生粥、附片羊肉粥、参芪烧牛肉等酌情因证而用。

本文选自《陈可冀院士学术讲演实录》，人民卫生出版社，主编：陈可冀 陈维养。人卫中医编辑整理

治疗颈椎的中药配方

治疗颈椎的中药配方主要根据患者的具体症状进行辨证施治，以下是几种常见的中药配方：

桂枝加葛根汤：

适用症状：主要用于治疗风寒湿痹所导致的颈椎病，患者常出现颈项部的拘挛不适，以及后背部的恶风、怕冷等症状。中药组成：桂枝、白芍、甘草、葛根、生姜、大枣。

新加汤：

适用症状：适用于精血不荣而导致的颈项部不适，患者除颈项部酸痛外，还常伴有肢冷脉微、少气懒言、乏力等症状。中药组成：桂枝、白芍、甘草、熟地、人参。

左归丸：

适用症状：主要用于治疗肝肾亏虚所导致的颈椎病，患者常表现为颈部酸痛，并伴有头晕、耳鸣、眼花等症状。中药组成：熟地、山萸肉、山药、牛膝、枸杞、菟丝子、鹿角胶等。

注意：以上中药配方需在专业中医的指导下使用，切勿自行用药。中医治疗颈椎病注重个体化治疗，根据患者的具体症状、体质等因素进行辨证施治，因此在使用中药配方时需谨遵医嘱。

面部除皱中药方推荐11例

以下11例面部除皱中药方，涵盖内服与外用，可针对不同成因与症状进行调理：

内服方剂

补精扶阳丸

组成：熟地黄30克，淮山药60克，枸杞子30克，山茱萸30克，东北参15克，炒白术30克，茯苓30克，杜仲30克，巴戟天30克，菟丝子30克，羊藿30克，胎盘粉30克。

制法：诸药烘干研细末，炼蜜为丸（梧桐子大），贮瓶备用。

用法：儿童每次3～5克，成人6～9克，每日2～3次，温开水送服。

功能：补精扶阳，改善先天禀赋不足或久病虚衰导致的早衰。

主治：适用于中年早衰、老年自衰太过等病症。

附记：引自《中国当代中医名人志》，久服效佳。

返童丸

组成：青毛鹿茸30克，绵黄芪60克，当归身30克，朝鲜参30克，大熟地60克，龟板胶30克，云茯苓30克，陈阿胶60克，杭白芍30克，酒地龙30克，野於术60克，酒川芎30克，象牙屑15克，补骨脂30克，山萸肉90克，穿山甲30克（代），甘枸杞30克，血琥珀30克，紫草茸30克，香白芷15克，川桂枝24克，当门子3克，刘寄奴18克，威灵仙30克，三七粉30克，川附片30克，炙甘草30克，紫河车30克，祁蛇肉30克，真血竭15克，怀山药60克。

制法：共研细末，以猪骨髓60克、枣肉600克捣烂调和为丸，阴干贮瓶。

用法：每日早晚各服3克，白开水送服。

功能：大补气血、益肾填精、健脾益气。

主治：儿童早老症，改善气血不足、肾精亏虚导致的面部皱纹。

附记：引自《施今墨临床经验集》，久服效佳。

抗早衰膏

组成：熟地黄150克，淮山药150克，山茱萸150克，枸杞子100克，胡桃肉150克，杜仲100克，菟丝子150克，牛膝150克，麦门冬150克，天门冬150克，丹参100克，白芍药200克，茯苓150克，川芎30克，砂仁30克，木香15克，鹿角胶100克，龟板胶100克。

制法：除龟板胶、鹿角胶、胡桃肉外，余药煎煮3次，合并滤液浓缩为清膏，再加入龟板胶、鹿角胶（黄酒浸泡后隔水炖化）及胡桃肉碎末，调和均匀。

用法：每次15～30克，每日2次，开水调服。

功能：益肾健脾、活血养阴。

主治：早衰虚证，如须发早白、面色萎黄、头晕耳鸣、腰酸腿软等。

加减：食欲不振者加党参、白术、炒山楂、鸡内金；心神不宁者加石菖蒲、酸枣仁、炙远志、柏子仁；头晕耳鸣者加天麻、磁石；性欲冷淡者加补骨脂、益智仁、羊藿；极易疲劳者加人参、紫河车粉。

附记：引自《中医膏方指南》，需配合饮食节制、适度锻炼、房事有节。

葳燕丸

组成：葳蕤根10千克。

制法：切碎后加水25升煎8小时，揉烂榨取汁液，再煎至浓稠，药渣晒干研末对入药汁，调和为丸（梧桐子大）。

用法：每次30～50丸，每日3次，白开水送服。

功能：益气养阴、润肤泽色。

主治：中老年人气阴两虚导致的面皱、老年色斑及面色晦暗。

附记：引自《太平圣惠方》，临床疗效显著。

灵楚丸

组成：灵芝适量。

制法：晒干捣粗末，煎2小时后晒干研细末，炼蜜为丸（梧桐子大）。

用法：每次20克，每日早晚用酒各送服1次。

功能：益精气、悦颜色、减皱纹。

主治：抗衰老及预防皱纹。

附记：引自《太平圣惠方》，久服效佳。

外用方剂

美容去皱膏

组成：黄柏皮10克，土瓜根10克，红枣7枚（去核）。

制法：共研细末，调蜜成膏。

用法：每日化水洗脸或涂擦患处。

功能：去老去皱，保持皮肤细腻白嫩、富有弹性。

主治：面部皱纹。

附记：引自《鲁府禁方》，屡用有效。

抗皱鸡蛋膏

组成：鸡蛋清1枚，蜂蜜、白面粉各适量。

制法：鸡蛋清打入碗内，加蜂蜜、白面粉调成糊状。

用法：每日早上洗脸后涂于面部，10～20分钟后清水洗净。

功能：润肤抗皱。

主治：面部皱纹。

附记：引自《程氏医学笔记》，长期使用可减少皱纹，保持光洁白嫩。

蜂蜜牛奶膏

组成：蜂蜜、白糖、牛奶各适量（或等份）。

制法：混匀调成膏状。

用法：每日早晚洗脸后涂于面部，10～20分钟后清水洗净。

功能：润肤去皱增白。

主治：面部皱纹。

附记：引自《备急千金要方》，可加天花粉、白芷等份研末调和，效果更佳。

去皱栗草膏

组成：栗草适量（栗子内薄皮）。

制法：研为细末，用白蜜调和成膏。

用法：每日洗脸后涂面。

功能：除皱增白。

主治：面部皱纹。

附记：引自《本草纲目》，久用可去除皱纹，使皮肤白嫩细腻。

紫草擦油

组成：紫草5克，橄榄油50毫升。

制法：紫草研细末，加入橄榄油中常温搅拌2小时，静置2～5小时后过滤取清液。

用法：每日取过滤液涂面2次。

功能：活血润肤、防皱抗皱。

主治：面部皱纹。

附记：引自《程氏医学笔记》，久用效佳。

益肾疏肝汤药物组成

益肾疏肝汤的药物组成如下：

前方成分： 苏啰子：12克 路路通：12克 王不留行：12克 八月扎：10克 紫丹参：12克 制香附：10克 大熟地：12克 菟丝子：12克

这些药材主要用于滋养肾脏并疏解肝气。

经后配方调整： 大熟地：增加至15克 菟丝子：保持12克 仙灵脾：12克 山萸肉：12克 炒柴胡：6克 炒白芍：10克 全当归：10克 生麦芽：30克

这一部分更注重经期后的保健，通过调整药材配比来增强补肾效果并调理经脉。

每天5首小经方（第14回）解郁汤、固本止崩汤、养精种玉汤、定经汤、调肝汤；

每天5首小经方（第14回）解郁汤、固本止崩汤、养精种玉汤、定经汤、调肝汤的详细解析：

一、解郁汤

组方成分：人参、白术（土炒）、白茯苓、当归（酒洗）、白芍（酒炒）、枳壳（炒）、砂仁（炒，研）、山栀子（炒）、薄荷。

煎服方法：水煎服。

主治病证：开肝气之郁结，补肝血之干燥。主治妊娠怀抱忧郁，肝气不通，以致子悬，胎动不安，两胁闷而疼痛，如弓上弦。症见胸胁胀满，呼吸迫促，心烦易怒，食少便溏，舌淡苔白，脉细弦。可用于治妊娠恶阻、月经不调属肝郁脾虚者。

经方钩玄：解郁汤通过人参、白术等补气健脾，当归、白芍养血柔肝，砂仁、枳壳行气宽中，山栀子、薄荷清热解郁，共同达到开郁补肝的效果。

二、固本止崩汤

组方成分：大熟地（九蒸）、白术（土炒焦）、黄芪（生用）、当归（酒洗）、黑姜、人参。

煎服方法：水煎服。

主治病证：补气摄血。主治血崩下血甚多，或淋漓不断，色淡红、无块，身困乏力，不思饮食，舌质淡、苔薄白，脉细弱。可用于治疗功能性子宫出血、人流术后出血、先兆流产、产后出血等疾病。

经方钩玄：固本止崩汤重用熟地、白术补气养血，黄芪、人参大补元气，黑姜引血归经，当归补血活血，全方共奏补气摄血之功，使血崩得止。

三、养精种玉汤

组方成分：大熟地（九蒸）、当归（酒洗）、白芍（酒炒）、山萸肉（蒸熟）。

煎服方法：水煎服。

主治病证：补肾养血。主治肾亏血虚，身体瘦弱，久不受孕。或肝肾精血不足，阴虚火旺证。症见婚久不孕，月经后期，量少色淡或暗褐，形体瘦弱，头晕目眩，腰膝酸软，口燥咽干，心中烦热，舌质红，少苔或苔薄，脉虚细或细数。可用于治疗月经不调、子宫发育不良、闭经之不孕症、更年期综合征等疾病。

经方钩玄：养精种玉汤通过熟地、山萸肉补肾填精，当归、白芍养血柔肝，共同达到补肾养血、调补冲任的效果，使肾精充足，胞宫得养，从而受孕有望。

四、定经汤

组方成分：菟丝子（酒炒）、白芍（酒炒）、当归（酒洗）、大熟地（九蒸）、山药（炒）、白茯苓、芥穗（炒黑）、柴胡。

煎服方法：水煎服。

主治病证：舒肝补肾，养血调经。主治肝肾气郁，经来断续，或前或后，行而不畅，有块，色正常，少腹胀痛，或乳房胀痛连及两胁。可用于治疗经期延长、闭经、痛经、子宫肌瘤、高泌乳素血症、神经官能症等属肾虚肝郁证。

经方钩玄：定经汤重用当归、白芍、菟丝子养血疏肝补肾，熟地、山药补肾填精，白茯苓健脾利湿，芥穗、柴胡疏肝解郁，全方共奏舒肝补肾、养血调经之功，使月经恢复正常。

五、调肝汤

组方成分：山药（炒）、阿胶（白面炒）、当归（酒洗）、白芍（酒炒）、山萸肉（蒸熟）、巴戟（盐水浸）、甘草。

煎服方法：水煎服。

主治病证：调肝补肾，养血止痛。主治妇人肾水不足，肝气不舒。症见行经后少腹疼痛。可用于治疗痛经、产后腹痛、不孕症、慢性炎症后期等病，属肝肾虚损证。

经方钩玄：调肝汤通过当归、白芍养血柔肝，山萸肉、巴戟补肾填精，阿胶滋阴养血，山药健脾补肾，甘草调和诸药，共同达到调肝补肾、养血止痛的效果，使少腹疼痛得解。

以上五首小经方各具特色，分别针对肝气郁结、气血两虚、肾亏血虚、肝肾气郁及肝肾虚损等病证，通过精准配伍，达到治疗疾病的目的。在实际应用中，需根据患者病情及体质情况，在专业医师指导下合理使用。

山茱萸和山萸茱一样吗？

山茱萸，又称山萸肉，是一种常用的中药材，来源于山茱萸科植物山茱萸的干燥成熟果肉。其味酸涩，性微温，归肝、肾经，具有补益肝肾、涩精固脱的功效。

山茱萸适用于治疗多种疾病，如眩晕耳鸣、腰膝酸痛、阳痿遗精、遗尿尿频、崩漏带下、大汗虚脱、内热消渴等。在临床应用中，它常与熟地、枸杞子、菟丝子、杜仲等药材配伍使用，以增强其疗效。

对于肾阳不足引起的遗精和尿频，山茱萸也有显著疗效，常与熟地、菟丝子、沙苑蒺藜、补骨脂等药材配合使用。山茱萸还能固经止血，适用于治疗妇女体虚、月经过多等症状，可与熟地、当归、白芍等药材配伍应用。

山茱萸的用法用量一般为煎服，剂量在6～12g之间。根据临床需求，山茱萸还可以进行不同的炮制处理，如蒸制、酒炙等，以增强其补肝肾的功效。

山茱萸还有许多别名，如山芋肉、山于肉、杭芋肉、杭萸肉、山萸、山茱萸肉、蜀枣、蜀酸枣、鼠矢、鸡足、实枣儿、肉枣、药枣等。其中，杭萸肉是产于浙江杭州一带的优质药材，以其皮肉厚、色鲜艳、味酸浓而闻名。

山茱萸的品质以皮内肥厚、色红油润、酸味浓、干燥无核、洁净为佳。在处方中，常用的名字包括萸肉、芋肉、于肉、山萸肉、生山萸肉、酒山萸、炙山萸、蒸山萸、枣皮等。其中，生山萸肉是指未经过炮制的原药，而蒸山萸肉则是通过蒸制后再晒干制成的，补肝肾的功效更强。